Kombinationsbehandlung - psychenet.de

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Kombinationsbehandlung

Übersicht über verschiedene Behandlungsmöglichkeiten bei Depressionen

	Aktives Abwarten	Psychotherapie	Medikamentöse Behandlung	Kombinationsbehandlung
Empfehlenswert bei	leichten Depressionen	leichten oder mittelschweren Depressionen	mittelschweren bis schweren Depressionen (manchmal auch bei leichten Depressionen) langanhaltenden Depressionen (mehr als zwei Jahre)	schweren Depressionen
Vorteile und Wirkungen	Leichte Depressionen bessern sich oft von allein, es muss nicht sofort eingegriffen werden. Dadurch ist dann wenig Zeitaufwand (nur Kontrolltermine beim Arzt) notwendig und es können keine medikamentösen Nebenwirkungen auftreten.	Psychotherapie ist wirksam. Hilft, sich besser zu verstehen. Eigene Stärken können erkannt und aufgebaut werden Behandlungsmethoden und Ziele können individuell gestaltet werden, z.B. können Sie ein Entspannungsverfahren lernen oder daran arbeiten, Ihren Lebensstil zu ändern. Hilft langfristig: Im Vergleich zur medikamentösen Behandlung erkrankt der Betroffene nach Ende einer Psychotherapie seltener wieder.	Antidepressiva wirken gut - vor allem bei mittelschweren und schweren Depressionen. Sie wirken schnell (nach ca. 2 Wochen). Die Behandlung erfordert wenig Zeit. Es gibt verschiedene Formen von Antidepressiva, manche beruhigen eher und verbessern den Schlaf, manche geben Energie - je nach Beschwerden kann das richtige Medikament ausgewählt werden.	Wirksamste Behandlungsmethode bei schweren oder chronischen Depressionen. Die Vorteile von beiden Verfahren können genutzt werden (schnelle Wirkung der Medikamente und Arbeit am besseren Verhältnis der Beschwerden und an der Umgestaltung des eigenen Lebens).
Nachteile und Nebenwirkungen	Bei mittelschweren und schweren Depressionen ist dieser Ansatz grundsätzlich nicht zu empfehlen. Auch bei leichten Depressionen sollte eine Behandlung begonnen werden, wenn sich nach zwei Wochen keine Besserung zeigt. Es kann eine Verschlechterung eintreten, die zunächst unbemerkt bleibt, wenn der Austausch mit dem Arzt nicht regelmäßig erfolgt. Es kann sein, dass die Beschweren wiederkommen und die einzelnen Krankheitsphasen länger dauern als mit Behandlung	Die Wirkung tritt erst nach ca. 8 bis 10 Wochen ein. Psychotherapie beansprucht mehr Zeit und Energie als die Einnahme von Medikamenten (wöchentliche Termine, Mitarbeit). Manchmal werden Sie mit Sichtweisen auf das eigene Leben konfrontiert, die zunächst unangenehm sein können. Es kann daher vorkommen, dass sich die Beschwerden vorübergehend verschlimmern. Wenn Sie in einer Psychotherapie Ihr Verhalten verändern, kann dies – neben positiven Auswirkungen – auch zu Konflikten in Ihrem Umfeld führen. Oft gibt es Wartelisten bei Psychotherapeuten, daher müssen Sie eventuell warten, bis die Therapie beginnen kann.	Nebenwirkungen von Antidepressiva sind: Übelkeit und Erbrechen, Gewichtszunahme, Durchfall, Schläfrigkeit und sexuelle Probleme. Nebenwirkungen sind vor allem zu Beginn der Behandlung möglich. Etwa die Hälfte aller Patienten berichtet in den ersten vier bis sechs Wochen vorübergehend von geringen Nebenwirkungen. Für 3 von 100 Patienten sind die Nebenwirkungen so belastend, dass die Behandlung abgebrochen werden muss. Lebensprobleme, die evtl. mit zur Entstehung der Depression beigetragen haben (z.B. Belastungen im Beruf oder in der Partnerschaft) werden durch Antidepressiva nicht verändert. Nach Ende der Behandlung mit dem Antidepressivum kommt es häufiger zu einem Rückfall als bei einer psychotherapeutischen Behandlung.	Es können medikamentöse Nebenwirkungen auftreten. Auch die Nachteile der Psychotherapie (Mitarbeit, Zeitaufwand) müssen in Kauf genommen werden.

Aktives Abwarten

Psychotherapie

Medikamentöse Behandlung

Kombinationsbehandlung

Empfehlenswert bei

leichten Depressionen

leichten oder mittelschweren Depressionen

mittelschweren bis schweren Depressionen (manchmal auch bei leichten Depressionen)

langanhaltenden Depressionen (mehr als zwei Jahre)

schweren Depressionen

Vorteile und Wirkungen

Leichte Depressionen bessern sich oft von allein, es muss nicht sofort eingegriffen werden. Dadurch ist dann wenig Zeitaufwand (nur Kontrolltermine beim Arzt) notwendig und es können keine medikamentösen Nebenwirkungen auftreten.

Psychotherapie ist wirksam.
Hilft, sich besser zu verstehen.
Eigene Stärken können erkannt und aufgebaut werden
Behandlungsmethoden und Ziele können individuell gestaltet werden, z.B. können Sie ein Entspannungsverfahren lernen oder daran arbeiten, Ihren Lebensstil zu ändern.
Hilft langfristig: Im Vergleich zur medikamentösen Behandlung erkrankt der Betroffene nach Ende einer Psychotherapie seltener wieder.

Antidepressiva wirken gut - vor allem bei mittelschweren und schweren Depressionen.
Sie wirken schnell (nach ca. 2 Wochen).
Die Behandlung erfordert wenig Zeit.
Es gibt verschiedene Formen von Antidepressiva, manche beruhigen eher und verbessern den Schlaf, manche geben Energie - je nach Beschwerden kann das richtige Medikament ausgewählt werden.

Wirksamste Behandlungsmethode bei schweren oder chronischen Depressionen.
Die Vorteile von beiden Verfahren können genutzt werden (schnelle Wirkung der Medikamente und Arbeit am besseren Verhältnis der Beschwerden und an der Umgestaltung des eigenen Lebens).

Nachteile und Nebenwirkungen

Bei mittelschweren und schweren Depressionen ist dieser Ansatz grundsätzlich nicht zu empfehlen. Auch bei leichten Depressionen sollte eine Behandlung begonnen werden, wenn sich nach zwei Wochen keine Besserung zeigt.
Es kann eine Verschlechterung eintreten, die zunächst unbemerkt bleibt, wenn der Austausch mit dem Arzt nicht regelmäßig erfolgt.
Es kann sein, dass die Beschweren wiederkommen und die einzelnen Krankheitsphasen länger dauern als mit Behandlung

Die Wirkung tritt erst nach ca. 8 bis 10 Wochen ein.
Psychotherapie beansprucht mehr Zeit und Energie als die Einnahme von Medikamenten (wöchentliche Termine, Mitarbeit).
Manchmal werden Sie mit Sichtweisen auf das eigene Leben konfrontiert, die zunächst unangenehm sein können. Es kann daher vorkommen, dass sich die Beschwerden vorübergehend verschlimmern.
Wenn Sie in einer Psychotherapie Ihr Verhalten verändern, kann dies – neben positiven Auswirkungen – auch zu Konflikten in Ihrem Umfeld führen.
Oft gibt es Wartelisten bei Psychotherapeuten, daher müssen Sie eventuell warten, bis die Therapie beginnen kann.

Nebenwirkungen von Antidepressiva sind: Übelkeit und Erbrechen, Gewichtszunahme, Durchfall, Schläfrigkeit und sexuelle Probleme.
Nebenwirkungen sind vor allem zu Beginn der Behandlung möglich. Etwa die Hälfte aller Patienten berichtet in den ersten vier bis sechs Wochen vorübergehend von geringen Nebenwirkungen. Für 3 von 100 Patienten sind die Nebenwirkungen so belastend, dass die Behandlung abgebrochen werden muss.
Lebensprobleme, die evtl. mit zur Entstehung der Depression beigetragen haben (z.B. Belastungen im Beruf oder in der Partnerschaft) werden durch Antidepressiva nicht verändert.
Nach Ende der Behandlung mit dem Antidepressivum kommt es häufiger zu einem Rückfall als bei einer psychotherapeutischen Behandlung.

Es können medikamentöse Nebenwirkungen auftreten.
Auch die Nachteile der Psychotherapie (Mitarbeit, Zeitaufwand) müssen in Kauf genommen werden.

Autoren

Dr. Sarah Liebherz (Diplom-Psychologin und Psychologische Psychotherapeutin),
Dr. Lisa Tlach (Diplom-Psychologin),
Dr. Sylvia Sänger (Diplom-Biomedizintechnikerin, Gesundheitswissenschaftlerin, Diplom-Fachjournalistin),
PD Dr. Jörg Dirmaier (Diplom-Psychologe und Psychologischer Psychotherapeut),
Prof. Dr. Dr. Martin Härter (Arzt, Diplom-Psychologe und Psychologischer Psychotherapeut)

Angaben zu Aktualität und Gültigkeit

Die Entscheidungshilfe wurde im März 2014 erstellt und zuletzt im September 2022 aktualisiert. Die nächste Überarbeitung ist im September 2023 geplant.

Wissenschaftliche Quellen

Diese Entscheidungshilfe wurde im Rahmen des Projekts „psychenet – Hamburger Netz psychische Gesundheit“ von Mitarbeitern des Projekts – unterstützt von Betroffenen – erstellt. Alle Informationen entsprechen dem aktuellen Stand der Forschung und wurden aus den aktuellen Versorgungsleitlinien (http://www.depression.versorgungsleitlinien.de) entnommen, die von Vertretern vieler Fachgesellschaften erarbeitet wurde:

DGPPN, BÄK, KBV, AWMF, AkdÄ, BPtK, BApK, DAGSHG, DEGAM, DGPM, DGPsDGRW (Hrsg.) für die Leitliniengruppe Unipolare Depression. (2017). S3-Leitlinie/Nationale Versorgungsleitlinie Unipolare Depression - Langversion; 2. Auflage. Version 5. Verfügbar unter: www.depression.versorgungsleitlinien.de. [18.12.2018]; DOI: 10.6101/AZQ/0002

Die Daten zur vergleichenden Wirksamkeit Psychotherapie - Antidepressiva stammen aus folgenden Studien:

Bagby MR, Quilty LC, Segal ZV et al. Personality and Differential Treatment Response in Major Depression: A Randomized Controlled Trial Comparing Cognitive-Behavioural Therapy and Pharmacotherapy. The Canadian Journal of Psychiatry 2008; 53: 361-370
Blackburn IM, Bishop S, Glen AI et al. The efficacy of cognitive therapy in depression: a treatment trial using cognitve therapy and pharmacotherapy, each alone and in combination. The British Journal of Psychiatry 1981; 139: 181-189
Blackburn IM, Moore RG. Controlled acute and follow-up trial of cognitive therapy and pharmacotherapy in out-patients with recurrent depression. The British Journal of Psychiatry 1997; 171: 328-334
David D, Szentagotai A, Lupu V et al. Rational Emotive Behavior Therapy, Cognitive Therapy, and Medication in the Treatment of Major Depressive Disorder: A Randomized Clinical Trial, Posttreatment Outcomes, and Six-Month Follow-Up. Journal of Clinical Psychology 2008; 64: 728-746
DeRubeis RJ, S.D. H, Amsterdam JD et al. Cognitive Therapy versus Medications in the Treatment of Moderate to Severe Depression. Archives of General Psychiatry 2008; 62: 409-416
Dimidjian S, Hollon SD, Dobson KS et al. Randomized trial of behavioral activation, cognitive therapy, and antidepressant medication in the acute treatment of adults with major depression. Journal of Consulting and Clinical Psychology 2006; 74: 658-670
Elkin I, Shea MT, Watkins JT et al. National Institute of Mental Health Treatment of Depression Collaborative Research Program. General effectiveness of treatments. Archives of General Psychiatry 1989; 46: 971-982
Hautzinger M, de Jong-Meyer R, Treiber R et al. Wirksamkeit Kognitver Verhaltenstherapie, Pharmakotherapie und deren Kombination bei nicht-endogenen, unipolaren Depressionen. Zeitschrift für Klinische Psychologie 1996; 25: 130-145
Hollon SD, DeRubeis RJ, Evans MD et al. Cognitive Therapy and Pharmacotherapy for Depression. Singly and in Combination. Archives of General Psychiatry 1992; 49: 774-781
Jarrett RB, Schaffer M, McIntire D et al. Treatment of Atypical Depression With Cognitive Therapy or Phenelzine. A Double-blind, Placebo-Controlled Trial. Archives of General Psychiatry 1999; 56: 431-437
Konarski JZ, Kennedy SH, Segal ZV et al. Predictors of nonresponse to cognitive behavioural therapy or venlafaxine using glucose metabolism in major depressive disorder. Journal of Psychiatry & Neuroscience 2009; 34: 175-180
Miranda J, Chung J, Y., Green BL et al. Treating Depression in Predominantly Low-Income Young Minority Women. A Randomized-Controlled Trial. JAMA 2003; 290: 57-65
Murphy GE, Carney RM, Knesevich MA et al. Cognitive Behavior Therapy, Relaxation Training, and Tricyclic Antidepressant Medication in the Treatment of Depression. Psychological Reports 1995; 77: 403-420
Murphy GE, Simons AD, Wetzel RD et al. Cognitive Therapy and Pharmacotherapy. Singly and Together in the Treatment of Depression. Archives of General Psychiatry 1984; 41: 33-41
Segal ZV, Kennedy SH, Gemar M et al. Cognitive Reactivity to Sad Mood Provocation and the Prediction of Depressive Relapse. Archives of General Psychiatry 2006; 63: 749-755
Thompson LW, Coon DW, Gallagher-Thompson D et al. Comparison of Desipramine and Cognitive/Behavioral Therapy in the Treatment of Elderly Outpatients With Mild-to-Moderate Depression. Archives of General Psychiatry 2001; 9: 225-240

Folgende Studie macht Angaben zu den Risiken und Nebenwirkungen von Psychotherapie:
Ladwig I, Rief W, Nestoriuc Y. Welche Risiken und Nebenwirkungen hat Psychotherapie? - Entwicklung des Inventars zur Erfassung Negativer Effekte von Psychotherapie (INEP). Verhaltenstherapie 2014; 24: 252-263

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